Adaptación transcultural de una escala sobre conocimientos y actitudes de métodos anticonceptivos en adolescentes, del contexto cultural peruano al colombiano

Introducción

Las instituciones educativas y el hogar son dos pilares fundamentales en la educación sexual de los adolescentes. Estos no deben actuar desarticuladamente, sino como un complemento, permitiendo diferentes fuentes confiables de información y de consulta para ellos (Cárdenas-Molina, 2015). En estos escenarios se construye bilateralmente el conocimiento sobre sexualidad, como parte de un proceso donde convergen el ejemplo y la buena comunicación mediante estrategias y didácticas de aprendizaje, con el propósito de forjar adolescentes con criterio para tomar decisiones informadas y responsables. Sin embargo, en la sociedad latinoamericana algunas familias transfieren completamente a la escuela la responsabilidad de la educación sexual, lo que se vuelve un obstáculo para la enseñanza y provoca que el adolescente encuentre fuentes de información sin orientación. Una de las principales razones para que la relación y comunicación entre el adolescente y la familia se trunque es la incomodidad de la familia para abordar estos temas, teniendo en cuenta que aún se consideran tabú y se prefiere no discutir al respecto. Es frecuente que padres y madres piensen que al abordar la sexualidad desde el hogar y a temprana edad se legitima el inicio de la vida sexual, de manera que la prohibición y el castigo se convierten en la vía más fácil (Caricote Agreda, 2008).

En la actualidad las instituciones educativas asumen esta responsabilidad, en la mayoría de los casos sin apoyo familiar, lo cual obliga a explorar diferentes estrategias pedagógicas que varían considerablemente, dependiendo de los programas de cada colegio. Sin embargo, algunas estrategias educativas se limitan a lo biológico y lo genital, dejando de lado lo fundamental para la educación sexual, esto es: el reconocimiento propio como individuo, su papel en la socie-dad, la equidad de género, el respeto por el prójimo y la relación entre la sexualidad y la afectividad, lo cual determina la elaboración de un sujeto capaz de dimensionar su propio ser y la integración con su entorno (González Gómez, 2015; Pássaro et al., 2019; Valencia y Martínez, 2009).

Varios autores reafirman que la principal fuente de información sobre sexualidad proviene de los colegios; sin embargo, en la búsqueda de respuestas a sus interrogantes, los adolescentes acuden usualmente a pares, farmacias, internet y en última instancia a sus padres, por las barreras de comunicación existentes para consultar y debatir estos asuntos. Asimismo, con escasa frecuencia los adolescentes acuden a los profesionales de la salud para resolver sus dudas sobre sexualidad (Álvarez Vásquez et al., 2019; Dávila Obando y Hurtado Balanta, 2018; Lapeira Panneflex et al., 2016). En este orden de ideas, existen diferentes programas e iniciativas nacionales e internacionales sobre educación sexual y acceso a asesoría en salud y planificación familiar, que pretenden evitar que los conocimientos de los adolescentes en salud sexual y reproductiva se construyan de forma autónoma, realizándolo desde dos vías: apoyando a las instituciones educativas y ofreciendo fuentes directas de información para los adolescentes (Organización de la Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura [Unesco], 2018). Dentro de estas temáticas, la planificación familiar tiene especial importancia en la educación sexual y reproductiva, debido a que gran parte de los adolescentes inician las relaciones sexuales durante esta etapa del ciclo vital (entre los catorce y los quince años) (Departamento Nacional de Planeación, 2015). No obstante, existe desuso y desinformación de los métodos anticonceptivos, sus mecanismos de acción y potenciales consecuencias derivadas de una sexualidad no protegida (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2019).

De acuerdo con lo anterior, el diagnóstico oportuno de estas problemáticas debe realizarse objetivamente para generar intervenciones a partir de los hallazgos y resultados encontrados. Una alternativa es el uso de herramientas o instrumentos de medición de variables o atributos, en el contexto de un proyecto de investigación, las cuales deben tener características metodológicas que permitan acercarse a la verdad de lo que se está evaluando (Coronado Padilla, 2007). Esto sugiere que la estructuración o búsqueda de encuestas o cuestionarios de recolección de información deben tener una evaluación a priori por parte de los investigadores, a fin de corroborar que el instrumento tenga variables para alcanzar el objetivo y mida lo que debe medir. La disponibilidad de escalas que se encuentran en otro idioma o en un español de otro país latino implica una adaptación cultural, que favorezca su utilización por parte de otros investigadores que pretendan encontrar respuestas a una pregunta de investigación similar (Osorio Villada et al., 2011; Zapata Rotundo y Canet Giner, 2008).

En consecuencia, existe interés por fortalecer la educación integral en sexualidad, respetando la autonomía de cada institución y esperando reducir la heterogeneidad en la formación sexual y reproductiva. A esta problemática se suma la falta de diagnóstico situacional específico por medio de estudios que permitan la identificación de vacíos conceptuales en los adolescentes. En esta misma línea, el éxito de estos estudios está ligado a la utilización de instrumentos o escalas validadas, las cuales no se identificaron en Colombia. Esto sustenta el objetivo de este artículo de investigación, que espera adaptar transculturalmente una escala peruana validada, de conocimientos y actitudes sobre métodos anticonceptivos en adolescentes.

Antecedentes

El conocimiento sobre los métodos anticonceptivos en la población adolescente ha sido evaluado en otros estudios de investigación usando escalas de medición; la mayoría coinciden en que aproximadamente un 65 % de los adolescentes demuestran un conocimiento regular o medio sobre los métodos anticonceptivos, una cuarta parte (25 %) un conocimiento bajo, y en menor proporción (10 %) demuestran un conocimiento alto. De igual forma, en cuanto a la actitud, aproximadamente el 80 % de los adolescentes resulta indiferente (Álvarez Vásquez et al., 2019; Dávila Obando y Hurtado Balanta, 2018). Además, el desconocimiento se evidencia en las cifras sobre los embarazos no planeados en el país, donde una de cada cinco adolescentes entre los quince y los diecinueve años alguna vez ha estado embarazada; de la misma forma, por la presencia de infecciones de transmisión sexual, teniendo en cuenta que el 30 % de los diagnósticos se realizan en menores de veinticinco años; asimismo, se identifica por el desuso de la anticoncepción (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).

Con respecto al uso de instrumentos de recolección de información, la mayoría de los estudios identificados que buscaban determinar el conocimiento y las actitudes sobre métodos anticonceptivos en población adolescente, utilizaron cuestionarios diseñados por los investigadores después de una búsqueda ampliada de la literatura, cuestionarios avalados por expertos o encuestas empleadas en otros estudios, pero sin reportar un proceso de adaptación cultural o determinación de su validez o confiabilidad en la población de aplicación. Lo anterior sugiere la presencia de sesgos de medición desde el punto de vista metodológico, por la incertidumbre sobre si los cuestionarios autodiseñados miden lo que pretenden medir, o aquellos que han sido utilizados en otras poblaciones con diferencias culturales son reproducibles. Por tal razón, el uso de escalas validadas y adaptadas culturalmente fortalecen el rigor metodológico y la robustez de los resultados.

Marco conceptual

El conocimiento es el resultado de un proceso de aprendizaje progresivo y continuo, que implica información, aprendizaje, razón y análisis. Este proceso constructivo se desarrolla durante la vida y se enriquece con las experiencias (Ramírez, 2009). Por otro lado, la actitud es la tendencia o predisposición a evaluar un objeto, que da lugar a una postura de rechazo o de aceptación (Hernández Sampieri et al., 2014), también ha sido definida como una evaluación afectiva donde se desencadenan sentimientos favorables o desfavorables. A menudo, suelen estar influenciadas por el entorno familiar, social, cultural, las creencias y las experiencias. Debido a que la actitud no se puede observar de forma directa, esta debe inferirse a partir de la inclinación individual a responder con rechazo o aceptación a los estímulos mediante la conducta abierta, la comunicación verbal y no verbal (Vargas Ruiz, 2007).

El conocimiento y las actitudes de los adolescentes sobre la anticoncepción dependen de la educación sexual integral y su entorno, por esto la Unesco ha desarrollado orientaciones técnicas donde se presenta la necesidad de programas educativos dirigidos a niños y jóvenes. Igualmente, la Unesco define la educación integral en sexualidad como un proceso de enseñanza y aprendizaje que tiene en cuenta los Ámbitos cognitivo, psicológico, físico y social, donde los niños y jóvenes cuentan con herramientas y argumentos para determinar cómo sus decisiones influyen sobre su bienestar e identificar la importancia de construir relaciones basadas en el respeto, para que estas se constituyan de forma sana y segura (Unesco, 2018). En cuanto al aspecto reproductivo de la educación sexual, la OMS define la planificación familiar como la estrategia para ejercer el derecho de tener la cantidad de hijos deseados en intervalos de tiempos estructurados. Esta planificación se logra mediante el conocimiento y uso adecua-do de los diferentes métodos anticonceptivos disponibles (OMS, 2018).

Metodología

Para contextualizar la adaptación cultural de esta escala, es importante mencionar que esta será utilizada en el proyecto “Conocimiento, actitudes y significados sobre los métodos anticonceptivos y la educación sexual en docentes, padres y estudiantes de noveno, décimo y undécimo, en doce colegios mixtos, oficiales y privados, de Colombia. 2020-2021”.

Se llevó a cabo una búsqueda ampliada de la literatura esperando encontrar una escala validada en población de educación media; como resultado, se seleccionó la escala titulada Nivel de conocimiento y actitudes hacia el uso de métodos anticonceptivos en adolescentes de I. E. S. M. MORB Iquitos, 2015”. Esta fue el producto de un requisito para el grado de Nixan Dávalos, Arminda Ríos y Simy Ruiz de la Universidad Nacional de la Amazonía Peruana (UNAP) de Iquitos (Perú) (Dávalos Zumaeta et al., 2015). La validación de la escala se llevó a cabo en una muestra calculada de 260 estudiantes (población n = 807) de cuarto y quinto de secundaria, de un colegio oficial de Iquitos. La escala fue aplicada de manera voluntaria y a estudiantes sin discapacidades para brindar información. Después del análisis, se determinó una validez del 82 % y una confiabilidad de 0,81 según el alfa de Cronbach para la escala de actitudes y un Kuder-Richardson (KR-20) de 0,71 para la escala sobre conocimientos. El grupo de investigadores evaluó las características metodológicas y determinó el cumplimiento de propiedades psicométricas. A continuación, se comunicó con las autoras y solicitó la autorización para realizar la adaptación transcultural al contexto colombiano.

En cuanto a las consideraciones éticas en investigación con seres humanos, es importante mencionar que este proyecto tuvo en cuenta la autonomía y la confidencialidad de los participantes, y fue presentado y aprobado por un Comité de Ética de Investigación con Seres Humanos (CEISH, acta 0348-2020).

Adaptación transcultural

Es el proceso por medio del cual se adapta lingüística y culturalmente una escala ya existente, utilizada previamente en otras regiones. Cuando estas se pretendan aplicar, idealmente en poblaciones con características similares, se deben considerar dificultades con las interpretaciones de preguntas que hagan referencia a situaciones de una cultura que no sean propias del lugar de aplicación. Al utilizar una escala en un idioma diferente al de la original, es necesario traducir las preguntas al idioma de aplicación y luego realizar una retrotraducción o traducción inversa para comparar ambas versiones en el idioma de la escala original, y así verificar la equivalencia conceptual y de los significados de los ítems. Después se realiza una evaluación preliminar del instrumento por medio de pruebas piloto (Ruiz Morales y Gómez Restrepo, 2015). Evidentemente, si la escala se encuentra en el mismo idioma, no se realiza el proceso de traducción. Cabe resaltar que cualquier proceso de adaptación de una escala debe ser autorizado por los autores mediante comunicación directa. A continuación, se presentan las fases de la adaptación transcultural que se llevaron a cabo, diagrama 1.

Diagrama 1: Procedimiento de adaptación transcultural

Fuente: Elaboración propia.

El grupo investigador contactó a las directivas de dos colegios oficiales de Bogotá, para socializar el proyecto. A partir de ahí, se seleccionaron los estudiantes de noveno, décimo y undécimo que participaron en la adaptación. Cada colegio designó un profesor que participó en todas las fases.

Resultados

Se incluyeron 10 estudiantes de dos colegios oficiales de Bogotá: 3 de noveno, 2 de décimo y 5 de undécimo, 7 (70 %) mujeres y 3 (30 %) hombres, con una mediana de edad de dieciséis años (RIQ: 15-16). En las dos sesiones, los profesores designados por los colegios acompañaron este proceso como espectadores.

Discusión

Las intervenciones educativas que pretenden modificar desenlaces académicos deben estar fundamentadas en diagnósticos preliminares para conocer los vacíos, deficiencias y fortalezas de los estudiantes; esto permitirá que los esfuerzos encaminados a mejorar la práctica pedagógica obtengan desenlaces satisfactorios y mejor rendimiento del uso de los recursos tanto humanos como financieros. Las instituciones educativas que no identifican el grado de conocimiento de sus alumnos en las diferentes áreas del saber tendrán menos herramientas y más dificultades para proponer y desarrollar estrategias que permitan proponer reformas sobre las didácticas pedagógicas, así como estilos de aprendizaje. Esto se convierte en un reto para profesores y directivos, como parte de un mejoramiento continuo de la educación, que finalmente impacta y beneficia la formación del estudiante. Además, el proceso pedagógico ha evolucionado en consideración a los diferentes factores que influyen en este, donde no solo importan los aspectos cognitivos, sino también sus complementos, como lo son los aspectos emocionales, sociales y afectivos (Erazo Santander, 2010).

La reestructuración de las formas y didácticas de enseñanza también debe aplicarse a la educación integral en sexualidad, puesto que esta dimensión sobrepasa las capacidades básicas de lectura, escritura y comprensión teórica, ya que no se limita al aspecto genital o reproductivo, sino que además incluye la adquisición de competencias y habilidades para desempeñarse en la vida diaria y forjar la construcción de identidad. Asimismo, esta formación también debe ser guiada e impartida con base en el momento del ciclo vital, los derechos sexuales y reproductivos, y las necesidades de los niños y jóvenes, como se ha demostrado en estudios de investigación, en los cuales el uso de cuestionarios se convierte en una herramienta importante para el diagnóstico y la orientación de intervenciones enfocadas de acuerdo con los resultados obtenidos (Unesco, 2014).

En investigación, para responder interrogantes o medir variables de interés, se utilizan instrumentos compuestos por conjuntos de ítems que constituyen una condición que no se puede observar o medir directamente, los cuales reciben el nombre de escalas (Sánchez y Echeverry, 2004). Durante el proceso de búsqueda y selección de una escala, se deben tener en cuenta algunas preguntas: ¿qué queremos evaluar?, ¿para qué queremos evaluarlo?, ¿cómo se va a evaluar?, ¿la escala mide lo que dice medir?, ¿se ajusta a lo que busco?, ¿es fácil de aplicar?, y el aspecto más relevante, si hay relación o coherencia entre el instrumento y el objetivo del estudio. Otras propiedades primordiales para evaluar una escala son la calidad, la utilidad, la confiabilidad y la validez; las dos últimas hacen referencia a la obtención de resultados comparables en repetidas mediciones en diferentes condiciones y si el resultado obtenido corresponde al fenómeno real que dice medir, respectivamente (Keszei et al., 2010). Aquellas que cumplan con los anteriores criterios brindarán mayor confianza en los resultados obtenidos, lo cual se deriva en conclusiones para la toma de decisiones (Covacevich, 2014).

Del argumento anterior se deriva la importancia de usar escalas que hayan sido ampliamente aceptadas, utilizadas, validadas y aplicadas en escenarios diferentes en poblaciones con características comunes. Así, los hallazgos obtenidos enriquecen la comparación de resultados con otros estudios, permiten la creación de trabajos colaborativos entre diferentes países e impulsan el desarrollo de intervenciones dirigidas a la solución de problemas o el mejoramiento de determinada condición social o en salud. Igualmente, se considera más efectivo usar escalas existentes y llevar a cabo el proceso de adaptación cultural, si es necesario, que desarrollar una nueva. La creación de una escala toma mayor tiempo, requiere personal capacitado y con experiencia tanto en el contenido teórico de la escala como en los aspectos metodológicos y operacionales del desarrollo de un instrumento. Además, deben ser sometidas a un proceso de validación, con el objetivo de asegurar que reúnan las propiedades psicométricas adecuadas (Ruiz Morales y Gómez Restrepo, 2015).

La validación transcultural que se presenta en este artículo y la temática en la cual se fundamenta esta iniciativa de interés frente a la educación sexual y reproductiva en estudiantes de colegio constituye un reto, porque aunque existe literatura donde se describen algunos aspectos relacionados con este tema, en ocasiones se ha dejado de lado la rigurosidad frente al uso de instrumentos o escalas validadas, lo cual impacta en los resultados encontrados, ya que pueden darse sobreestimaciones o subestimaciones de la realidad (Sánchez y Echeverry, 2004). En consecuencia, y tratando de tener claridad sobre esta reflexión, en este ejercicio se tuvo la oportunidad de llevar a cabo el proceso de adaptación transcultural con los aportes sugeridos por los estudiantes en los grupos focales. No considerar aspectos metodológicos, por más simples que parezcan, como por ejemplo: la conjugación de un verbo, el uso de plurales y singulares, el uso de siglas, el cambio de artículos, el reemplazo de palabras desconocidas y las modificaciones en la redacción tendrá implicaciones que repercutirán negativamente sobre los resultados.

Se consideró importante describir el proceso de adaptación transcultural de esta escala de conocimientos y actitudes sobre métodos anticonceptivos, con tres fines: 1) mostrar el proceso de adaptación cultural de una escala en un mismo idioma, para ilustrar el proceso, de tal forma que se pueda replicar con otras escalas, de acuerdo con las necesidades identificadas; 2) presentar la importancia de tener una escala adaptada para reconocer la realidad en torno a la salud sexual y reproductiva de los adolescentes encuestados, y 3) permitir que otras instituciones de educación o investigadores en Colombia puedan aplicarla, comparar sus resultados y trabajar por posibles intervenciones de acuerdo con los hallazgos.

Finalmente, se recalca la importancia de adaptar escalas que hayan tenido un proceso de validación y se recomienda aplicarlas en poblaciones similares a la de la escala original validada. De lo contrario, además de la adaptación cultural, se debería considerar validar la escala, con el fin de verificar que cuente con adecuadas propiedades psicométricas. La realización de estos ejercicios investigativos es un espacio pedagógico que, además de expresar la rigurosidad metodológica, muestra la importancia de hacer proyectos de investigación, no solo con fines de publicación, sino que también permitan generar cambios reales para que la innovación y el desarrollo estén centra-dos en fortalecer los procesos educativos, que se verán reflejados en la sociedad, dado que somos parte del proceso de formación de los futuros ciudadanos.

Conclusiones

• La adaptación transcultural de una escala de medición es un proceso donde se utiliza un cuestionario previamente aplicado en una población similar, idealmente validado, la cual al adaptarse al contexto cultural en el que se va a aplicar considera variables o atributos que podrían responder la pregunta de investigación de interés.

• La escala Nivel de conocimiento y actitudes hacia el uso de métodos anticonceptivos en adolescentes de I. E. S. M. MORB Iquitos-2015 puede considerarse para el uso en Colombia con sus modificaciones, teniendo en cuenta que se presentó el proceso de adaptación transcultural en una población escolar (noveno, décimo y undécimo).

• La educación sexual y reproductiva no solo es responsabilidad de las instituciones educativas; también forman parte de este proceso los estudiantes y su familia. En esta área se debe resaltar la importancia de los aspectos cognitivos, emocionales, afectivos y sociales.